Niedawno opisaliśmy przypadek sarkoidopodobnej reakcji na cząstki gruzu z nieudanej całkowitej wymiany stawu kolanowego w węzeł chłonny pachwinowy po stronie pachwinowej iw tkance okołoprotezowej.2 Tkanka miała patologiczny wygląd podobny do opisanego przez autorów.
Potencjał do ogólnoustrojowego rozpowszechniania produktów degradacji ze składników wymiennych stawów jest dobrze znany.3 Należy jednak zachować ostrożność w odniesieniu do identyfikacji materiału w postaci cząstek w tkankach za pomocą samych tylko technik mikroskopii świetlnej. Skład cząstek metalicznych i ceramicznych można łatwo określić za pomocą analizy elektrono-mikroprobe, techniki analitycznej z możliwością identyfikacji składu pierwiastkowego wielu cząstek wielkości submikrometru. Natomiast trudno jest zidentyfikować rozdrobniony polietylen. My i inni zaobserwowaliśmy materiał dwójłomny podobny do tego opisanego przez Péoc h et al. w węzłach chłonnych, śledzionie i wątrobie u pacjentów bez implantów. 3.4 Wiele z tych dwójłomnych cząstek zostało następnie zidentyfikowanych (za pomocą analizy mikropaskami elektronowymi) jako krzemiany lub inne zanieczyszczenia środowiska.4
Na naszą prośbę Péoc h et al. dostarczył nam reprezentatywne wycinki tkanek od ich pacjenta. Korzystając z analizy metodą mikronapędów elektronowych, ustaliliśmy, że materiał w postaci cząstek w śledzionie i wątrobie składał się z tytanu, aluminium i wanadu, podobnie jak cząstki obserwowane w tkankach okołoprotezowych. Cząsteczki te mają skład podobny do stopu tytanu w implancie (90% tytanu, 6% aluminium i 4% wanadu). Mikrobrobel zidentyfikował również dużą liczbę cząstek w zakresie submikrometrów, które nie zostały wykryte przy użyciu mikroskopu świetlnego. Dwójłomny materiał zgłoszony przez Péoc h et al. ponieważ właściwości polietylenu były zgodne z kalcytem w analizie elektrono-mikroprobe. W komórkach olbrzymich i ciałach Schaumanna odnotowano kalcyt u pacjentów z sarkoidozą5 i można go zobaczyć w ziarnach o różnych przyczynach. Nie obserwowaliśmy cząstek, które można przekonująco zidentyfikować jako polietylen w odcinkach z próbek wątroby i śledziony.
Joshua J. Jacobs, MD
Robert M. Urban
Rush-Presbyterian-St. Luke s Medical Center, Chicago, IL 60612
5 Referencje1. Peoc h M, Moulin C, Pasquier B. Ogólnoustrojowa reakcja ziarniniakowa na ciało obce po wymianie stawu biodrowego. N Engl J Med 1996; 335: 133-134
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jacobs JJ, Urban RM, Wall J, Black J, Reid JD, Veneman L. Niezwykła reakcja ciała obcego na nieudaną całkowitą wymianę stawu kolanowego: badanie kliniczne mięsaka i histologicznie sarkoidozy: opis przypadku. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 444-451
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bauer TW. Identyfikacja pozostałości po oparzeniach ortopedycznych. J Bone Joint Surg Am 1996; 78: 479-483
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Urban RM, Jacobs JJ, Tomlinson MJ, i in. Cząstki stopów metali i ich produkty korozji w wątrobie, śledzionie i para-aortalnych węzłach chłonnych pacjentów z całkowitą protezą wymiany stawu biodrowego Trans Orthop Res Soc 1995; 20: 241-241
Google Scholar
5. Reid JD, Andersen ME. Szczawian wapnia w ziarnach tarczycy: ze szczególnym uwzględnieniem małego owalnego ciała i uwagi o znalezieniu dolomitu. Am J Clin Pathol 1988; 90: 545-558
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się z Jacobsem i Urbanem, że należy zachować ostrożność przy określaniu składu i pochodzenia drobnych zanieczyszczeń w tkankach. Nie wykazaliśmy obecności egzogennych cząstek jedynie za pomocą mikroskopii świetlnej i odkryliśmy wysoki poziom tytanu z indukcyjnie sprzężoną plazmą spektrometrii mas. Dostarczyliśmy Jacobs owi i Urbanowi próbki tkanek i potwierdzili obecność tytanu. Trudno jest określić dokładną naturę największych cząsteczek, które określiliśmy jako odpowiadające polietylenowi , oraz że Jacobs i Urban okazali się kalcytami. Faktyczna obecność polietylenu jest niepewna. W przeciwieństwie do tego, kalcyt może być związany z licznymi reakcjami ziarniniakowymi bez żadnej specyficzności1. Biorąc pod uwagę możliwość ogólnoustrojowego rozprzestrzeniania się zużytych cząstek ze składników wymiennych stawów2, ogólnoustrojowa reakcja ziarniniakowa u naszego pacjenta jest niezwykła.
Michel Péoc h, MD
Basile Pasquier, MD
Center Hospitalier Universitaire, 38043 Grenoble CEDEX, Francja
2 Referencje1. Val-Bernal JF, Sanchez-Quevedo MC, Corral J, Campos A. Skórna sarkoidoza i ciała obce: badanie mikroanalityczne rentgenograficzne sondy elektronowej. Arch Pathol Lab Med 1995; 119: 471-474
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Langkamer VG, Case CP, Heap P i in. Systemowa dystrybucja zużytego gruzu po wymianie stawu biodrowego: powód do niepokoju. J Bone Joint Surg Br 1992; 74: 831-839
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[przypisy: sklerodermia, Choroba Perthesa, bromazepam ]
[przypisy: jak można zarazić się ospą, jak podwyższyć hdl, jak wygląda ugryzienie pluskwy ]
