Petitti i in. (Wydanie z 4 lipca) donoszą o niskim ryzyku udaru u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne o niskiej zawartości estrogenu, co jest zgodne z wynikami naszego badania kliniczno-kontrolnego.2 Ich badania wykazują wyraźny ochronny wpływ na niedokrwienny zawał stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych (iloraz szans, 0,52; przedział ufności 95%, 0,27 do 1,00); efekt ten jest jeszcze bardziej widoczny przy wcześniejszym stosowaniu i wyraźnie kontrastuje z wynikami innych badań
Obecne palenie tytoniu, leczone nadciśnienie i czarna rasa, z których wszystkie były związane z większym ryzykiem udaru, częściej występowały w grupie kontrolnej stosującej doustne środki antykoncepcyjne, podczas gdy okazjonalne lub nieużywanie alkoholu, edukacja w college u i wyścig azjatycki, z których wszystkie były związane z mniejszym ryzykiem udaru, były rzadsze. Wobec braku informacji o tempie, w jakim kontrole odmówiły udziału w badaniu, rozbieżności te można przypisać stronniczości wyboru, która faworyzowała włączenie do kontroli osób o podwyższonym ryzyku udaru. Wcześniejsze stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych najwyraźniej zwiększyło ochronne działanie zarówno w przypadku niedokrwiennego zawału (iloraz szans, 0,49; 95% przedział ufności, 0,25 do 0,98), jak i udaru krwotocznego (iloraz szans, 0,89, przedział ufności 95%, od 0,41 do 1,91), ponownie sugeruje błąd w selekcji lub błędnej klasyfikacji.
Choroby serca nie zostały uwzględnione wśród czynników ryzyka. Brak korekty w przypadku choroby serca może spowodować dalszą konfuzję, która może tłumaczyć widoczny efekt ochronny.
Jak wykazano w Tabeli 5 artykułu, u kobiet z udarem niedokrwiennym stwierdzono negatywny efekt interakcji w stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych z paleniem papierosów i wiekiem 35 lat lub starszych. Jednakże często deklarowano pozytywne oddziaływanie doustnego środka antykoncepcyjnego z paleniem papierosów i starszym wieku na udar niedokrwienny mózgu. Okazało się, że istnieje pozytywna interakcja pomiędzy stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych a migreną, 5 zmienną, którą Petitti i in. nie badał i pozytywny interakcji z wypadaniem płatka zastawki mitralnej u kobiet poniżej 35 lat (iloraz szans, 18,2, 95% przedział ufności, 1,4 do 236).
W przypadku braku dalszych danych należy przepisać doustne środki antykoncepcyjne zawierające najmniej estrogenu dla kobiet, które palą, mają więcej niż 35 lat lub mają nieprawidłowości kardiologiczne i migrenę.
Antonio Carolei, MD
Carmine Marini, MD
Universit. degli Studi di L Aquila, 67100 L Aquila-Collemaggio, Włochy
5 Referencje1. Petitti DB, Sidney S, Bernstein A, Wolf S, Quesenberry C, Ziel HK. Udar u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych o małej dawce. N Engl J Med 1996; 335: 8-15
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Marini C, Carolei A, Roberts RS, i in. Ogniskowe niedokrwienie mózgu u młodych dorosłych: wspólne badanie kliniczno-kontrolne. Neuroepidemiology 1993; 12: 70-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lidegaard O. Doustna antykoncepcja i ryzyko wystąpienia zakrzepowo-zatorowego udaru mózgu: wyniki badania kliniczno-kontrolnego. BMJ 1993; 306: 956-963
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Carolei A, Marini C, Prencipe M, Fieschi C, Grupa badawcza Krajowej Rady Badawczej Udar w młodych. Skok 1993; 24: 1417-1418
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Carolei A, Marini C, De Matteis G, Włoska grupa badawcza Krajowej Rady Badawczej ds. Udaru Młodzieży. Historia migreny i ryzyko niedokrwienia mózgu u młodych dorosłych. Lancet 1996; 347: 1503-1506
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Carolei i Marini sugerują, że reakcja na reakcje wśród kontroli, brak kontroli choroby serca lub obu tych czynników może wyjaśniać naszą obserwację, że iloraz szans dla udaru niedokrwiennego i krwotocznego był niższy niż 1,0 wśród byłych użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych, takich jak: w porównaniu z kobietami, które nigdy nie stosowały doustnych środków antykoncepcyjnych. Spośród wielu czynników związanych zarówno z ryzykiem choroby, jak i stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, które Carolei i Marini wspominają jako możliwe przyczyny błędu odpowiedzi, dysponujemy rzetelną i kompletną informacją z dokumentacji medycznej wyłącznie na temat nadciśnienia. Jeśli zdefiniujemy nadciśnienie tętnicze jako lek przeciwnadciśnieniowy lub zmierzone ciśnienie krwi co najmniej 140 mm Hg (skurczowe) lub 90 mm Hg (rozkurczowe), odsetek odpowiedzi wynosił 77,0% wśród kontroli bez nadciśnienia tętniczego i 77,4% wśród kontroli z nadciśnieniem tętniczym . Po skorygowaniu o zmienną kategoryczną zdefiniowaną jako obecna, jeśli kobieta zgłosiła dławicę piersiową, ostry zawał mięśnia sercowego lub reumatyczną lub wrodzoną chorobę serca, oprócz dostosowania analizy dla zmiennych wymienionych w naszym artykule, iloraz szans wśród byłych użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych w porównaniu z kobietami, które nigdy nie stosowały tych leków wynosiły 0,48 (przedział ufności 95%, 0,23 do 0,97) dla udaru niedokrwiennego i 0,91 (przedział ufności 95%, 0,42 do 1,96) dla udaru krwotocznego. Te ilorazy szans nie różnią się zbytnio od tych, które opisaliśmy.
Wnioskujemy, że ani uprzedzenie z powodu selektywnej odpowiedzi u kobiet z nadciśnieniem tętniczym, ani brak kontroli nad chorobą serca wyjaśnia naszą obserwację niższych szans szans na udar u byłych użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych. Byłoby jednak przedwczesnym stwierdzenie, że związek dawnego stosowania doustnie antykoncepcyjnych z niższym ryzykiem udaru jest przyczynowy, ponieważ zgodnie z naszą wiedzą nasze badanie jest wyjątkowe w znalezieniu ochronnego wpływu stosowania doustnie antykoncepcyjnych na udar . Dalsze badanie stosunku między ilorazami szans na udar i czasem stosowania doustnej antykoncepcji oraz czasem od ostatniego użycia, z danymi z naszego badania i innymi, które obecnie trwają, może wyjaśnić kwestię przyczynowości.
Diana B. Petitti, MD, MPH
Program opieki medycznej Kaiser Permanente, Południowa Kalifornia, Pasadena, CA 91188
Stephen Sidney, MD, MPH
Kimberly Tolan, MPH
Program opieki medycznej Kaiser Permanente, Północna Kalifornia, Oakland, CA 94611
(4)
[więcej w: Corsodyl, atropina, teosyal ]
[więcej w: immunochemia tsh, immunodiagnostyka, izotretynoina skutki uboczne ]
