Schreiber i in. (Wydanie z 27 czerwca) oszacować ryzyko przeniesienia ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV), limfotropowego wirusa limfocytów T człowieka (HTLV), wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) lub wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) z jednostek poddanych badaniu przesiewowemu krew oddana w okresie okien po ostatniej infekcji. Stwierdzają, że ryzyko w Stanach Zjednoczonych było bardzo małe podczas trzyletniego okresu ich badań (1991-1993). Zastosowaliśmy ten sam model częstości serokonwersji do danych z ośrodków, w których zbierane jest 30 procent wszystkich krwi we Francji.
Obliczyliśmy wskaźniki zachorowalności w taki sam sposób jak Schreibera i in. i dostosowaliśmy naszą analizę zakażenia HBV, aby uwzględnić przemijającą antygenemię. Jedyna różnica między naszym badaniem a ich dotyczyła długości okresów okiennych na zakażenie HCV i HBV. W przypadku HCV, ponieważ od 1993 r. Oddawanie krwi we Francji zostało poddane badaniom trzeciej generacji, zastosowano okres okienkowy odpowiadający tym badaniom.2 W przypadku HBV okres stosowania okna był średnią z tych w dwóch studies.3,4
Tabela 1. Tabela 1. Ryzyko zakażenia wirusowego przenoszonego przez transfuzję powiązanego z darowiznami w okresie okiennym, 1993-1995. Oszacowaliśmy ryzyko zakażenia w dwóch okresach trzyletnich, od 1992 do 1994 i od 1993 do 1995. Wyniki w dwóch okresach były bardzo podobne. Tabela pokazuje wyniki dla 1993-1995. W przypadku HIV oszacowane ryzyko oddania krwi w okresie okiennym było podobne w obu krajach (1 na 493 000 darowizn w Stanach Zjednoczonych i na 571 000 we Francji) pomimo różnicy w badanych okresach. W przypadku HCV i HBV stawki we Francji były o połowę niższe niż w Stanach Zjednoczonych. Różnice te można wytłumaczyć częściowo różnicami w długości okresu okna z testami trzeciej generacji; w szczególności okres we Francji był krótszy w przypadku HCV (66 dni, w porównaniu z 82 dniami w Stanach Zjednoczonych) .5 Najwyższe ryzyko związane z transfuzją, we Francji, podobnie jak w Stanach Zjednoczonych, dotyczyło HBV i HCV, co stanowiło 87 procent łącznego ryzyka na 67 000. HBV stanowiło główne ryzyko pomimo stosowania szczepionki, którą należy zachęcać wśród dawców krwi.
Najważniejsza różnica między Stanami Zjednoczonymi a Francją dotyczyła szczątkowego ryzyka zakażenia HTLV (1,56 vs. 0,17 na milion darowizn). Różnica ta wynikała z niskiej częstości występowania i częstości występowania infekcji HTLV typu I we Francji oraz z dużej rzadkości występowania tam zakażenia HTLV typu II.6 Darowizny w okresie okiennym są obecnie głównym źródłem ryzyka infekcji wirusowych przenoszonych drogą transfuzji. Ryzyko to zostało znacznie zmniejszone i obecnie jest bardzo małe.
Anne-Marie Couroucé, Ph.D.
Institut National de la Transfusion Sanguine, 75729 Paris Cedex 15, Francja
Josiane Pillonel, Ph.D.
Réseau National de Santé Publique, 94000 St. Maurice, France for the Retrovirus and Viral Hepatitis Working Groups of French Society of Transfusion krwi
6 Referencje1. Schreiber GB, Busch MP, Kleinman SH, Korelitz JJ. Ryzyko infekcji wirusowych przenoszonych drogą transfuzji N Engl J Med 1996; 334: 1685-1690
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barrera JM, Francis B, Ercilla G, i in. Lepsze wykrywanie przeciwciał anty-HCV w wirusowym zapaleniu wątroby po transfuzji za pomocą testu ELISA trzeciej generacji. Vox Sang 1995, 68: 15-18
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Mimms LT, Mosley JW, Hollinger FB, i in. Wpływ jednoczesnej ostrej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C w ostrej infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B. BMJ 1993; 307: 1095-1097
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fong TL, Di Bisceglie AM, Biswas R i in. Wysoki poziom replikacji wirusa podczas ostrego zapalenia wątroby typu B przewiduje progresję do chroniczności. J Med Virol 1994; 43: 155-158
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Courouce AM, Le Marrec N, Girault A, Ducamp S, Simon N. Serokonwersja wirusa zapalenia wątroby typu C (anty-HCV) u pacjentów poddawanych hemodializie: porównanie testów anty-HCV drugiej i trzeciej generacji. Transfusion 1994; 34: 790-795
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Pillonel J, Courouce AM, Elghouzzi MH, Piquet Y, Lemaire JM. Serokonwersje do HTLV we krwi dawców. Vox Sang 1996; 70: 47-47
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Wykorzystanie przez francuskich badaczy naszego modelu zachorowalności do określenia ryzyka resztkowego zakażenia przenoszonego drogą transfuzji wskazuje na ogólne zastosowanie tego podejścia. Jedynym wymogiem jest, aby krajowe lub regionalne systemy zbierania krwi zawierały wiarygodne dane na temat występowania nowych zakażeń wirusowych wśród dawców krwi. Biorąc pod uwagę heterogeniczność populacji dawców w odniesieniu do zmiennych demograficznych i częstości występowania zakażeń wirusowych, ważne jest posiadanie metody, która wygeneruje wiarygodne szacunki ryzyka w celu ukierunkowania praktyk transfuzji w różnych regionach. Trwające starania, aby lepiej oszacować okresy okien, sprawią, że te obliczenia ryzyka będą bardziej precyzyjne.
Wyniki francuskich ośrodków krwi są uderzająco podobne do naszych ostatnich szacunków z ośrodków uczestniczących w badaniu dawcy retrowirusów. Jak sugerują Couroucé i Pillonel, wydaje się, że istnieje istotna różnica między Francją a Stanami Zjednoczonymi w ryzyku HTLV – różnica związana przede wszystkim z endemiczną infekcją HTLV-II w Stanach Zjednoczonych. Spośród dziewięciu serokonwersji obserwowanych w naszym badaniu trzy dotyczyły HTLV-1, pięć dotyczyło HTLV-II, a jedna dotyczyła typu HTLV, którego nie można było zidentyfikować. Ryzyko rezydualne HTLV-I wyniosło 0,52 na milion jednostek w porównaniu do francuskiej stawki 0,17 na milion, przy znacznym zachodzeniu na siebie wyników badań w przedziałach oszacowań ryzyka. Z drugiej strony, zakażenie HTLV-II wydaje się być znacznie częstsze w Stanach Zjednoczonych (ryzyko szczątkowe, 0,87 na milion jednostek) niż we Francji.
Testy trzeciej generacji na antygen HCV i antygen p24 HIV stały się ostatnio dostępne w Stanach Zjednoczonych, co jeszcze bardziej skróci okresy okien z niewykrywalną zakaźną infekcją dla każdego z tych wirusów. Korzystając z 66-dniowego okresu okiennego oszacowanego dla testu HCV trzeciej generacji stosowanego przez Couroucé i Pillonel, prognozujemy, że ryzyko resztkowe HCV w Stanach Zjednoczonych spadło o 20 procent, do 7,9 na milion jednostek Stanowi to znaczną poprawę w stosunku do ryzyka 300 na milion jednostek za pomocą testu HCV pierwszej generacji, który po raz pierwszy zastosowano w Stanach Zjednoczonych w 1990 roku. Podobnie, szacujemy, że niedawne wprowadzenie testów na antygen HIV zmniejszyło ryzyko zakażenia wirusem HIV o 27 procent. , od 2,03 do 1,48 na mil
[hasła pokrewne: citalopram, amiodaron, alprazolam ]
[przypisy: jeżyna bezkolcowa choroby, kalprotektyna w kale, kardiomiopatia rozstrzeniowa rokowania ]