W grupach, które badaliśmy, liczba lat straconych na ogół wzrastała wraz z odsetkiem osób w grupie żyjących w ubóstwie, przy czym wskaźnik ubóstwa stanowił ponad połowę różnic rasowych w śmiertelności (dane nieukazane). Chociaż nie mogliśmy zbadać, w jakim stopniu indywidualny dobrobyt ekonomiczny był sam związany z prawdopodobieństwem przedwczesnej śmierci, nasze wyniki były zgodne z ostatnimi analizami wykazującymi, że kontrola wskaźników indywidualnego statusu społeczno-ekonomicznego dotyczy niektórych, ale nie wszystkich, rasowych dysproporcja w śmiertelności wśród osób w porównywalnym wieku.5,14 Inne czynniki, które mogą mieć znaczenie, to gęstość zaludnienia, zagęszczenie gospodarstw domowych i korelaty segregacji mieszkaniowej, takie jak miejsce zamieszkania w obszarze, który jest zaniedbany medycznie lub społecznie, jeden ze zdewastowanymi zasobami mieszkaniowymi lub wysoka stopa przestępczości lub jedna z nadmierną ekspozycją na zagrożenia środowiskowe. Istotne czynniki psychospołeczne mogą wiązać się z chroniczną niepewnością, napięciami na tle rasowym lub ciągłymi problemami z niesprawiedliwością społeczną i zakłóceniem funkcjonowania społeczności15.
Dane, które uzyskaliśmy w Harlemie i Black Belt w stanie Alabama, podkreślają znaczenie uwzględniania czynników społecznych, które nie są reprezentowane w typowych miernikach statusu społeczno-ekonomicznego. Czarny pas Alabama miał najniższą nadwyżkę śmiertelności wśród biednych czarnych grup, chociaż miał najwyższy wskaźnik ubóstwa, podczas gdy Harlem miał najwyższą nadwyżkę śmiertelności, ale najniższą stopę ubóstwa. Ustalenia te zachowały ważność po dostosowaniu do różnic w kosztach utrzymania między wiejskim południem i miejską Północą. 19, 20
Ogólnie rzecz biorąc, nasze odkrycia podkreślają wagę prowadzenia powtarzanych analiz na poziomie populacji w kilku obszarach jako uzupełnienie analiz indywidualnych lub pojedynczych obszarów. Analiza populacji może uwzględniać bardziej kompletny i długoterminowy zestaw czynników społecznych wpływających na śmiertelność21, a badanie wielu populacji dostarcza więcej dowodów na temat uogólnienia danych i pozwala zidentyfikować ekstremalne lub anomalne populacje. Uwzględnianie aktualnych lub historycznych cech charakterystycznych dla takich populacji może poprawić zrozumienie epidemiologii społecznej nadmiernej śmiertelności.
Że młodzi ludzie w niektórych rejonach Stanów Zjednoczonych nie mogą oczekiwać przetrwania przez średnią dorosłość, jest niepokojącym przejawem nierówności społecznej. Życie z wysokim poziomem ryzyka i niepewności może wpływać na zachowania społeczne i nawyki zdrowotne oraz zwiększać ryzyko chorób.4 Ponadto młodzi ludzie i osoby dorosłe w średnim wieku zapewniają wsparcie finansowe i opiekę nad swoimi rodzinami. Ponieważ polityka publiczna odchodzi od wspierania ubogich rodzin, powinniśmy rozważyć konsekwencje nadmiernej śmiertelności dla zdolności osób dorosłych w uporczywie ubogich społeczeństwach do przejęcia większej odpowiedzialności ekonomicznej niż mają one już.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant (U83 / CCU51249-01) od Centrum Kontroli i Prewencji Chorób, przez Fundację WT Grant oraz przez Fundację Russell Sage.
Jesteśmy wdzięczni Shermanowi Jamesowi za uwagi, do Al Hermalina i Barbary Anderson za konsultacje statystyczne, do Lisy Neidert za konsultację danych, Sandrę Crump o pomoc redakcyjną, oraz Kimberly Giamportone i Rachel Stevens za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Departamentu Zachowania Zdrowia i Edukacji Zdrowotnej, Szkoły Zdrowia Publicznego (ATG, PBB), Centrum Studiów Populacji (ATG, JB, MMH) oraz Departamentów Ekonomii (JB) i Socjologii (MMH), University of Michigan, Ann Arbor; National Bureau for Economic Research, Cambridge, Mass
[hasła pokrewne: alprazolam, Białkomocz, bromazepam ]
[hasła pokrewne: kaszel krtaniowy u dorosłych, kątnica jelita, kiretaż zamknięty ]
