Leczenie nerwobólpooponowej

W przeglądzie neuralgii popółpaścowej Drs. Kost i Straus (wydanie z 4 lipca) sugerują, że narkotyczne leki przeciwbólowe należy podawać przed lekami przeciwdepresyjnymi (lub karbamazepiną) u pacjentów z tym zaburzeniem. Stosowanie opioidowych środków odurzających w leczeniu przewlekłego bólu nie spowodowanego rakiem jest kontrowersyjne i zasugerowano, że takie leczenie powinno być brane pod uwagę tylko wtedy, gdy wszystkie inne rozsądne próby analgezji zawiodły . 2. Zalecenie próby terapia opioidami przed leczeniem tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi lekceważy tę wytyczną, a także dowody skuteczności leków antydepresyjnych u pacjentów z popółpęcherzową neuralgią.
Nie zgadzamy się również z zaleceniem zaprzestania leczenia opioidami, jeśli łagodzenie bólu nie jest możliwe przy małych dawkach podawanych przez 1-2 dni. Jeśli czytelnicy zaakceptują to zalecenie, prawie żaden pacjent nie otrzyma odpowiedniej próby. Dla nas, odkrycie niepełnej ulgi sugeruje, że ból zareaguje, jeśli dawka zostanie zwiększona, a ponadto leczenie tylko przez jeden lub dwa dni nie może być uznane za odpowiednią próbę. Z naszego doświadczenia wynika, że faza dostosowywania dawki terapii opioidowej trwa od dwóch do trzech tygodni.3 Strach przed sedacją i uzależnieniem nie powinien powstrzymywać stosowania tych leków. Uspokojenie – jeśli występuje w ogóle – jest tymczasowe, a ryzyko uzależnienia jest znikome, jeśli leki opioidowe są podawane w odpowiednich dawkach i jeśli pacjent nie ma historii nadużywania substancji.2
Thorsten Zenz
Michael Zenz, MD, Ph.D.
Dr n. Med. Michael Tryba
Szpital Uniwersytecki Bergmannshiel, 44789 Bochum, Niemcy
3 Referencje1. Kost RG, Straus SE. Neuralgia poopryszczkowa – patogeneza, leczenie i profilaktyka. N Engl J Med 1996; 335: 32-42
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Reidenberg MM, Portenoy RK. Potrzeba otwartego umysłu na temat leczenia przewlekłego bólu nienowotworowego. Clin Pharmacol Ther 1994; 55: 367-369
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zenz M, Strumpf M, Tryba M. Długotrwałe doustne leczenie opioidami u pacjentów z przewlekłym bólem nienowotworowym. J Pain Symptom Manage 1992; 7: 69-77
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Drs. Kost i Straus przedstawili praktyczne wskazówki dotyczące profilaktyki i leczenia neuralgii poopryszczkowej, ale nie wymienili amantadyny. Pierwotnie opracowany jako lek przeciwwirusowy, amantadyna jest antagonistą receptora kwasu N-metylo-d-asparaginowego-glutaminianu. Zmniejsza napływ wapnia do komórki, zmniejszając w ten sposób pobudliwość. W prospektywnych badaniach z udziałem pacjentów z półpasiec amantadyna zmniejszała czas trwania bólu związanego z półpaśca i zapobiegała neuralgii pooperacyjnej.1,2
Alexander Rösler, MD
Frank Schnorpfeil, MD
Christoph Fritz, MD
Szpital Uniwersytecki Marburg, 35033 Marburg, Niemcy
2 Referencje1. Galbraith AW. Leczenie ostrego półpaśca z użyciem chlorowodorku amantadyny (Symmetrel). BMJ 1973; 4: 693-695
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barolina GS, Saurugg D, Zechner G. Verbesserung der Zostere Therapie unter Adamantin. Munch Med Wochenschr 1978; 120: 757-760
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zenz et al dotknij kontrowersyjnego tematu. Zauważyliśmy, że niektórzy specjaliści od leczenia bólu uważają, że trójcykliczny lek przeciwdepresyjny powinien zostać wypróbowany przed narkotykiem. Problem polega na równoważeniu potrzeby szybkiego łagodzenia bólu, które lek narkotyczny może zapewnić w podgrupie pacjentów, wbrew prawdopodobnemu większa korzyść z tricyklicznego leku przeciwdepresyjnego po kilku tygodniach dostosowania dawki. Uzasadnieniem naszej rekomendacji, aby narkotyk był podawany przed lekiem przeciwdepresyjnym, jest szybka reakcja na podgrupę, która szybko zareaguje na tolerowane dawki środka odurzającego, ale aby uniknąć opóźnienia rozpoczęcia terapii lekiem przeciwdepresyjnym dla tych, którzy nie reagują na leczenie. narkotyczny. Zgadzamy się, że próba narkotyczna obejmująca tygodnie zwiększania dawki powinna być zarezerwowana dla pacjentów, których stan nie poprawił się podczas leczenia tricyklicznym lekiem przeciwdepresyjnym i przeciwdrgawkowym; tacy pacjenci są prawdopodobnie najlepiej leczeni przez specjalistów od bólu.
Rösler i in. odnoszą się do dwóch kontrolowanych prób leczenia amantadyną podczas ostrego półpaśca w celu zapobiegania neuralgii poopryszczkowej.1,2 Stwierdzenie zredukowanej neuralgii poopryszczkowej wśród pacjentów, którzy otrzymali amantadynę w badaniu Galbraitha1, jest prowokacyjne, ale jest podważane przez włączenie ponad 66 obserwatorów lekarzy dla 100 pacjentów włączonych do badania, brak kryteriów pomiaru bólu, różne mediana wieku pacjentów w grupach amantadyny i placebo (50 vs. 60 lat) i inne wady metodologiczne. Pominęliśmy to w naszej analizie i nie rekomendowaliśmy amantadyny z tych powodów. Dziękujemy autorom za zwrócenie naszej uwagi na drugie badanie
Chcielibyśmy również wypowiedzieć się na temat dwóch innych aspektów algorytmu leczenia na rysunku 4 naszego artykułu. Po pierwsze, struktura prawostronnej części algorytmu była zależna od algorytmu opracowanego pierwotnie przez Galer i Portenoy3. Po drugie, zalecono dawkowanie 750 mg famcyklowiru trzy razy dziennie w leczeniu pacjentów z ostrym półpaścem. Chociaż dawka ta okazała się skuteczna w badaniach cytowanych w naszym artykule, dawka zatwierdzona przez Food and Drug Administration wynosi 500 mg trzy razy dziennie.
Rhonda G. Kost, MD
Stephen E. Straus, MD
Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych, Bethesda, MD 20892
3 Referencje1. Galbraith AW. Leczenie ostrego półpaśca z użyciem chlorowodorku amantadyny (Symmetrel). BMJ 1973; 4: 693-695
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Barolina GS, Saurugg D, Zechner G. Verbesserung der Zostere Therapie unter Adamantin. Munch Med Wochenschr 1978; 120: 757-760
Google Scholar
3. Galer BS, Portenoy RK. Ostra neuralgia opryszczkowa i pośmiertna: cechy kliniczne i postępowanie. Mt Sinai J Med 1991; 58: 257-266
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: amiodaron, bromazepam, belimumab ]
[podobne: jak zbić trójglicerydy, jak zrobić płyn lugola, jasno brązowy stolec ]